dogxian

心雜音的分級：

 GradeⅠ：很難聽得到，需要很集中注意力才可能聽得到

 GradeⅡ：雖然小聲但是聽診器聽診時可聽到

 GradeⅢ,Ⅳ,Ⅴ,and Ⅵ：越來越大聲

 GradeⅢ： 中等程度

 GradeⅣ：大聲並伴有thrill

 GradeⅤ：夠大聲到只要將聽診器輕觸胸壁或稍微離開胸壁也可聽到。伴有thrill

 GradeⅥ：即使聽診器離開胸壁也可直接聽到。伴有thrill

Thrill：因為turbulent blood flow穿過不正常的心臟或血管引起的震動傳導到週邊structures，可以聽到的稱為murmur；而可以以觸摸感覺的震顫稱為thrills。

Systolic and Diastolic murmur：valve stenosis (打開功能不好產生murmur)；valve regurgitation (關閉時閉鎖不全產生murmur)。

 Systolic murmur：房室瓣閉鎖不全或是半月瓣硬化→MR, TR, AS, PS

 MR/TR皆為pansystolic murmur，MR在apex地方最大聲，為low pitch。聲音可放射到後背；TR聲音較柔和，位於胸骨左緣下部，強度在吸氣時可能略為增強

 AS/PS皆為mid systolic murmur，AS為high pitch可在aortic area聽到，並可能會放射到carotid artery；PS在pulmonary area較大聲。

 Diastolic murmur：房室瓣硬化或是半月瓣閉鎖不全→AR, PR, MS, TS

 AR/TR皆為early diastolic murmur，AR在aortic area聽得較清楚並可能放射到apex的地方AR強度為Ⅰ~Ⅲ，high pitch；TR則在pulmonary area較大聲。

 MS/TS皆為 mid diastolic murmur，MS的雜音前有Opening Snap，murmur聲為low pitch，強度為Ⅰ~Ⅳ，TS強度在吸氣前也會增加，還可以觀察到jugular venous waves的y descent延遲。

Ventricular Septal Defects (VSD)：血流從高壓的左心室經過心室septum間的opening流入較低壓的右心室或pulmonary outflow tract，VSD的murmur通常為pansystolic並在mid-systole的強度最大。可在左側第三到第四interspace間聽到，為high pitch，強度大可能伴有thrills。